Vragen en antwoorden over ziektekosten
Dubbel verzekerd, wat nu?
Omdat ik bij een andere verzekeraar een betere verzekering kon krijgen, ben ik half februari overgestapt naar die verzekeraar. Ik heb samen met het inschrijfformulier een opzegkaart meegestuurd. In de papieren stond namelijk dat de nieuwe verzekeraar mijn oude verzekering zou opzeggen. Voor de zekerheid heb ik overal een kopie van gemaakt. Nu zegt mijn oude verzekeraar dat ik niet ben opgezegd voor 1 maart. Wat ik ook probeer, mijn oude verzekeraar wil mij er aan houden dat ik in ieder geval dit jaar bij hem verzekerd blijf. Ik ben ten einde raad, ik moet twee maal premie betalen. Hoe los ik dit op?
Helaas bent u niet de enige met dit probleem. U kunt het volgende doen. U moet met de nieuwe verzekeraar contact opnemen en uitdrukkelijk vragen of men tijdig, d.w.z. voor 1 maart, de opzeggingskaart heeft opgestuurd naar uw oude verzekeraar. Is dat niet zo dan zal de nieuwe zorgverzekeraar dit probleem - de oude verzekeraar wil u niet laten gaan - met uw oude zorgverzekeraar moeten zien op te lossen. Wat u verder kunt doen, is per direct de premiebetaling aan uw oude zorgverzekeraar stopzetten. In de meeste situaties zal het probleem wel worden opgelost. Mocht de oude verzekeraar halstarrig blijven, leg dan uw klacht voor aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (www.skgz.nl)
Mijn zorgverzekeraar weigert mij een medicijn te vergoeden. Wat kan ik doen? (casus)
Ik heb een chronische ziekte waarvoor ik een aantal medicijnen gebruik. Nu is er al enige tijd een medicijn op de markt dat volgens mijn specialist zeer geschikt is voor mij. Er is één probleem, mijn zorgverzekeraar weigert het te vergoeden omdat hij het te duur vindt. Ik ben het daar niet mee eens want het zou mijn leven een stuk aangenamer maken. Ik wil het er dan ook niet bij laten zitten. Wat kan ik doen?
Eerst gesprek
U kunt eerst de zorgverzekeraar nog eens vragen waarom hij het medicijn niet wil vergoeden. Wellicht is er sprake van een communicatieprobleem en wordt het na bijvoorbeeld een telefoongesprek opgelost en krijgt u het wel vergoed. Of wordt het u duidelijk dat de zorgverzekeraar u terecht het medicijn niet vergoed.
Heroverweging
Levert het gesprek voor u geen positief resultaat op – u krijgt het medicijn niet vergoed en u bent het er niet mee eens - dan kunt u een zogenaamde heroverweging vragen. Een heroverweging houdt in dat de zorgverzekeraar opnieuw kijkt naar uw zaak. U moet hem hiervoor een brief sturen waarin u vraagt om een heroverweging. Verwijs in uw brief naar de brief die u van de verzekeraar heeft gekregen waarin staat dat u het medicijn niet vergoed krijgt. Geef in uw brief aan wat u wilt dat de verzekeraar moet doen. Vergeet niet de brief te ondertekenen en stuur hem liefst aangetekend op.
Let er op of er een termijn is genoemd in uw polisvoorwaarden. Zorg er dan voor dat uw brief in ieder geval voor het verstrijken van de termijn bij de zorgverzekeraar binnen is.
Zorgverzekeraar blijft bij zijn beslissing
Blijft de zorgverzekeraar bij zijn beslissing en u legt zich daar niet bij neer dan kunt u óf naar de Geschillencommissie Zorgverzekeringen óf naar de burgerlijke rechter.
Geschillencommissie Zorgverzekeringen
U kunt naar de Geschillencommissie Zorgverzekeringen als u het niet eens bent met de beslissing van de zorgverzekeraar na de heroverweging. U heeft hiervoor twee jaar de tijd (na het ontvangen van de beslissing).
U kunt ook naar de Geschillencommissie als de zorgverzekeraar niet binnen redelijke termijn (acht weken) beslist op uw verzoek om een heroverweging. Als u de Geschillencommissie inschakelt, kost u dat 37 euro (2006); dat is het entreegeld.
Het adres is: Geschillencommissie Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030-6988360.
Wat moet er in uw brief naar de Geschillencommissie staan?
- Naam, adres en woonplaats met postcode, eventueel telefoonnummer waar u overdag bereikbaar bent?
- Naam van de zorgverzekeraar waar u het geschil mee heeft?
- Waar het geschil over gaat?
- Wat u vindt dat er moet gebeuren?
Stuur alle correspondentie die u heeft gevoerd mee, niet de originele stukken. Onderteken de brief en stuur deze aangetekend op naar de Geschillencommissie.
U kunt vragen gehoord te worden. Dat kan telefonisch, vandaar dat u uw telefoonnummer moet vermelden, maar dat kan ook persoonlijk.
College voor zorgverzekeringen (Cvz)
De Geschillencommissie is verplicht het advies van het College voor zorgverzekeringen (Cvz) te vragen voordat men een beslissing neemt. Het College heeft hier vier weken de tijd voor. (Of die vier weken altijd gehaald wordt, is de vraag!).
Bindend advies
Als het advies binnen is, neemt de Geschillencommissie een beslissing. Dat is een bindend advies. Dit houdt in dat zowel de zorgverzekeraar als u zich aan de uitspraak moeten houden. Bent u het niet eens met het bindend advies dan kunt u het geschil ook aan de burgerlijke rechter voorleggen. Maar de rechter zal het bindend advies volgen tenzij hij het advies onredelijk vindt.
Nakoming
Heeft de Geschillencommissie beslist dat u gelijk krijgt dan zal de zorgverzekeraar zich hieraan moeten houden. Als de zorgverzekeraar niets doet, dan kunt u naar de burgerlijke rechter om nakoming te vragen.
Burgerlijke rechter
Als de zorgverzekeraar ook na heroverweging blijft bij de beslissing om u het medicijn niet te vergoeden dan hoeft u niet naar de Geschillencommissie. U kunt ook naar de burgerlijke rechter. Gaat het om een geschil van minder dan 5.000 euro dan kunt u naar de sector kanton van de rechtbank. U kunt de zaak dan zelf voeren of met een adviseur die geen advocaat is. Gaat het om een geschil van 5.000 euro of meer dan moet u naar de sector civiel van de rechtbank. U kunt de zaak dan niet zelf voeren; u hebt een advocaat nodig.
